2025年12月9日，《2026美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准》（Standards of Care in Diabetes—2026，以下简称“2026ADA指南”）于Diabetes Care期刊正式发布，该指南是糖尿病诊疗领域的重要风向标。

ADA指南更新

要点速览

➤新增“建议8.20”：肥胖药物治疗的个体化剂量及剂量滴定应平衡疗效、获益与耐受性。

➤新增“建议8.21和8.29”：纳入对替代药物的考量，同时新增了GLP-1 RA疗法和/或代谢手术作为1型糖尿病患者肥胖症的治疗选择。

➤修订“建议8.5”：明确指出减重达到基线体重的5%–7%即可改善血糖及其他心血管疾病危险因素。

➤修订“建议8.14”：推荐对有意减重的个体提供营养摄入充足性相关咨询，并进行定期监测。

➤修订“建议8.15”：建议在临床适当时，让其他护理团队成员参与，以尽量减少使用促进体重增加的药物。

➤更新“建议8.2a”：应每年使用BMI进行超重和肥胖筛查，并在条件允许和可行的情况下，加入额外的体脂测量（例如，人体测量评估或直接测量）以确认脂肪过多。

➤更新“建议8.8b”：明确替代性结构化生活方式计划的组成部分和实施方式示例。

要点1：ADA更新

“2型糖尿病用药路径图”

2026ADA指南提出了最新版的“2型糖尿病用药路径图”，相比于2025版，最大的变化在于对于2型糖尿病（T2DM）合并心衰（HF）患者的用药推荐，新版指南建议：

T2DM合并HF：无论射血分数是否降低，且无论HbA1c水平如何，均推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）进行血糖管理以及降低因HF住院风险。

T2DM合并肥胖、症状性射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：无论HbA1c水平如何，降糖治疗方案建议包括具有HF相关症状改善和降低HF事件风险证据的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1(GIP/GLP-1)双重受体激动剂。

T2DM合并肥胖、症状性HFpEF：降糖治疗方案建议包括具有HF相关症状改善和/或HF事件风险降低证据的胰高血糖素样肽-1(GLP-1 RA)。

要点2：T2DM 合并超重 

/ 肥胖，减重降糖同步抓

2026版ADA指南明确指出，对于T2DM合并超重或肥胖的患者，体重管理应与血糖管理并重，共同作为治疗的核心目标，这一建议被列为A级推荐。在药物选择方面：

在为T2DM合并超重或肥胖患者选择降糖药物时，应优先考虑那些对体重有积极影响的药物。

对于糖尿病合并超重或肥胖的患者，除了生活方式的改变外，还应考虑使用肥胖治疗药物。在选择药物时，必须综合考虑其潜在的益处和风险。

对于糖尿病合并超重或肥胖的患者，首选GLP-1 RA或GIP/GLP-1双重受体激动剂，如司美格鲁肽或替尔泊肽。这些药物不仅具有显著的减重效果，还能带来除体重管理之外的其他益处。

要点3：减重≥10%，

有助于实现T2D缓解

指南强调，对于合并超重或肥胖的T2DM患者，减重至关重要，任何程度的体重减轻都有积极意义：

减轻基线体重的5%-7%可改善血糖及心血管风险因素。持续减重超10%通常能带来更大益处，如疾病改善、T2DM缓解（A级推荐），还可能改善长期心血管结局和降低死亡率（B级推荐）。

要点4：明确替代结构化生活

方式干预要素与实施模式

多项行为干预研究已证实，通过减少能量摄入、增加体力活动或结合这两项核心生活方式干预，可产生积极减重效果。

建议每日创造500-750千卡能量缺口（女性约1200-1500千卡/日，男性约1500-1800千卡/日）。减重获益具有渐进性：若能安全可行地达成更高强度的减重目标（>7%、>10%、>15%），可进一步获得健康改善。

要点5：为主动减重个体提供

营养咨询并定期监测

维持减重成果至关重要，对于已实现减重的2型糖尿病合并超重或肥胖患者，应提供长期（≥1年）的全面体重维持计划。

体重维持计划应包括：至少每月与经培训专业人员的接触；重点关注体重的持续监测（每周或更频繁）和/或其他自我监测策略（如记录饮食饮水摄入、步数）；持续关注营养与行为改变；以及参与较高强度的体力活动（每周200-300分钟）。