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2022版MNT指南：糖尿病医学营养诊疗7步流程，86项推荐，值得收藏！
作为糖尿病治疗的五驾马车之一，饮食控制是基础治疗手段。20世纪70年代美国糖尿病协会（American Diabetes Association, ADA）首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”，1994年ADA提出医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）的概念，明确了糖尿病临床治疗过程中营养治疗的重要性与其工作流程。此后，MNT的理念及临床实践不断推陈出新，其在糖尿病预防、治疗及并发症防治中的重要地位日益为大家所认识和接受。
近日，《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》于《中华糖尿病杂志》发布。本指南由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会组织来自中国营养学会临床营养分会、中华医学会糖尿病学分会、肠外肠内营养学分会和中国医师协会营养医师专业委员会的相关领域专家，根据最新循证医学依据，对《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》进行更新和修订，针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响列举了86项营养相关问题，再结合关键性临床证据并充分考虑卫生经济学效应后做出结论。
除了循证证据的更新外，还适应临床进展的要求，与时俱进增加了间歇性能量限制和持续性能量限制对2型糖尿病糖脂代谢和体重影响、精准营养治疗利于血糖管理与治疗，改善医疗资源浪费等重要章节。同时新版《指南》还规范了糖尿病医学营养诊疗流程，包括筛查、建档、评估、营养诊断、糖尿病综合治疗、监测、调整评估以及转科建议共计七步流程。
糖尿病的医学营养治疗流程图
MNT应贯穿糖尿病防治全过程
MNT的目标在于：
（1）纠正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，使血糖、血脂等指标达到并维持在合理范围，减少心血管病的危险因素；
（2）提供合理的营养支持，改善患者健康状况，包括满足特殊患者，如儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人等的特殊生理需要；
（3）预防、延缓并减轻各种急、慢性并发症的发生和发展，进一步提高患者生存质量。
已有充分证据表明，对糖尿病前期人群采用MNT进行生活方式干预、减重等可有效预防其发展为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）及降低全因死亡率。对已确诊T2DM的人群营养干预可改善其血糖及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）等代谢指标，也能为糖尿病治疗带来成本效益。我们必须意识到：MNT应当贯穿糖尿病防治的全过程。
MNT中的营养要素对糖尿病的影响
能量►强推荐：糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标；
表4 成人糖尿病患者每日能量供给量[kJ/kg（kcal/kg）]
注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9；女性标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9-2.5。根据我国提出体重指数（BMI）的评判标准，BMI≤18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2为正常体重，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖
碳水化合物►强推荐：糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%。高膳食纤维饮食（25 g/d ~36 g/d或12 g/1000kcal~14 g/1000kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10 g/d~20 g/d），有助于控制糖尿病患者的血糖。
脂肪 ►强推荐：每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。
蛋白质 ►强推荐：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。
维生素及微量元素 ►推荐：维生素是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一类微量化合物。维生素缺乏或过多可能对糖尿病及其并发症的发生发展有重要作用。补充维生素E、叶酸、复合维生素及矿物质等对糖尿病患者可能有益，但普遍缺乏强有力的证据。
甜味剂 ►推荐：成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖；酒精对T2DM患者血糖控制无益，但饮酒会增加T1DM患者低血糖风险，不建议糖尿病患者饮酒。
植物化学物 ►推荐：对T2DM及相关并发症食用富含多酚的植物性食物，如水果、蔬菜、咖啡和豆类等，在人体产生的代谢物与糖尿病风险降低密切相关。
MNT与糖尿病相关并发症
一、代谢手术与营养
二、创伤及围术期血糖控制
三、肠外肠内营养支持
四、糖尿病肾脏病及透析期
五、糖尿病并发脂代谢紊乱
六、糖尿病合并神经病变
七、糖尿病足
在“健康中国行动（2019-2030年）”中，糖尿病的防治是重要工作之一，对全民健康至关重要。此次新版《指南》立足于我国国情，具有权威性、科学性和实用性，对于有效指导糖尿病患者获得规范、持久的营养治疗，提高生存获益、降低糖尿病及其并发症负担有着重要意义，同时也对进一步规范我国糖尿病诊疗和管理起到了积极作用！
